心臓血管外科 

高橋俊樹

当科では、救命、延命に加えて生活の質(Quality of lifeQOL)や安全性の向上も目指した心臓血管外科治療に取り組んでいます。近年、高齢者の方や脳血管障害、慢性閉塞性肺疾患、肝機能障害、慢性透析、担癌などの様々な合併症を有する患者さんが増えて来ましたが、適切な術中心筋保護や脳保護、綿密な術後の集中管理に加えて低侵襲化や安全性に重点を置いた最新の手術術式を選択することにより、心筋梗塞や心室中隔穿孔、急性大動脈解離などの重症緊急手術も含めて極めて良好な手術成績が得られています。また、心房中隔欠損症などの比較的単純な先天性心疾患や僧帽弁疾患では、年齢、心機能、各種臓器機能、全身の動脈硬化の程度などのリスクも十分に検討した上で、創部を小さくしたMinimmaly invasive cardiac surgery (MICS)を積極的に行っています。

(1)虚血性心疾患:冠動脈バイパス手術では、ほぼ全例で人工心肺装置を用いない低侵襲心拍動下冠動脈バイパス術を施行しています。動脈グラフトを駆使したグラフト開存率は極めて良好で、長期遠隔成績の優れた確実な冠血行再建を提供しています。また、虚血性心筋症に対しては左室縮小形成術、僧帽弁形成術、不整脈手術や両心室ペーシングも加えた複合的外科治療を行っており、循環器内科との集学的心不全治療の重要な一翼を担っています。(2)弁膜症:狭小弁輪大動脈弁疾患に対する有効弁口面積の大きい最新の人工弁、術後の抗凝固療法の回避を目指した僧帽弁形成手術+心房細動手術(メイズ手術)など、術後の心機能の回復やQOLを考慮した術式選択を第一主義としています。僧帽弁閉鎖不全症に対する弁形成術は、後尖病変のみならず高度な手術手技を要する前尖病変に対しても取り組んでおり、症例によってはMICSアプローチ下に前尖、後尖ともに形成術を行っています。また、高度左室機能低下例に対してはultra-short actingβblockerを用いた心拍動下僧帽弁手術を導入し術後の強心薬もわずかという良好な結果が得られています。(3)先天性心疾患:心房中隔欠損症、心室中隔欠損症などの成人の先天性心疾患を対象としています。(4)大動脈・末梢血管外科:脳分離体外循環や循環停止法を駆使して弓部大動脈置換に取り組み、予定・緊急手術ともに良好な結果が得られています。とくに高齢者の弓部置換ではLong elephant trunk techniqueを用いて低侵襲化を図り、慢性閉塞性肺疾患や脳梗塞などの基礎疾患を有する重症患者さんにも対応しています。また、腹部大動脈瘤や下肢動脈閉塞症など広く血管外科疾患を取り扱っています。

 

【2006年度研究発表業績】

A-0

SHUDO Y, TANIGUCHI K, TAKAHASHI T, MATSUE HSimple and easy method for chordal reconstruction during mitral valve repair. Ann Thorac Surg, 82:348-349, 2006

 

NOMURA R, NAKANO K, NEMOTO H, FUJITA K, INAGAKI S, TAKAHASHI T, TANIGUCHI K, TAKEDA M, YOSHIOKA H, AMANO A, OOSHIMA TIsolation and characterization of Streptococcus mutants in heart valve and dental plaque speciments from a patient with infective endocarditis. J Med Microbiol 55:1135-40, 2006

 

NAKANO K, INABA H, NOMURA R, NEMOTO H, TAKEDA M, TOSHIOKA H, MATSUE H, TAKAHASHI T, TANIGUCHI K, AMANO A, OOSHIMA TDetection of cardiogenic streptococcus mutants in extirpated heart valve and atheromatous plaque speciments. J Clin Microbiol 44:3313-3317, 2006

 

NAKAHIRA A, YAGIHARA T, KAGISAKI K, HAGINO I, ISHIZUKA T, KOH M, UEMURA H, KITAMURA SPartial anomalous pulmonary venous connection to the superior vena cava. Ann Thorac Surg 82: 978-982, 2006

 

KOH M, YAGIHARA T, UEMURA H, KAGISAKI K, HAGINO I, ISHIAZAKA T, KITAMURA SBiventricular repair for right atrial isomerism. Ann Thorac Surg 81:1808-16;discussion 1816, 2006 

 

A-5

高橋俊樹:虚血性心疾患に対する最近の外科治療−低侵襲冠動脈バイパス術から心不全に対する複合手術まで−。大阪府内科医会会誌 15:127-138, 2006

 

B-6

藤田知之高橋俊樹塩満大樹吉岡大輔Edwardsiella Tarda感染症による大動脈弓部破裂の一手術例。49回関西胸部外科学会、浜松、20066

 

塩満大樹高橋俊樹藤田知之吉岡大輔天野栄三平田隆彦:心筋症に対するUltra-short acting βblockerを用いた心拍動下僧帽弁手術の経験。 49回関西胸部外科学会、浜松、20066

 

B-8

高橋俊樹:低侵襲心臓大動脈手術:術後早期の回復とQOL向上を目指して。9回法円坂フォーラム、大阪、20066月。

 

高橋俊樹:虚血性僧帽弁閉鎖不全症に対する外科治療:病態と治療戦略。7回日頃の臨床に役立つ循環器勉強会、大阪、20069月。

 

高橋俊樹:〜狭心症と診断されたら〜最新の外科治療:開けて治す。18回おおさか健康セミナー、大阪、20071月。

 

塩満大樹高橋俊樹石坂透藤田知之吉岡大輔、芥川修、木島祥行、山戸昌樹安村良男:右室流出路高度狭窄を呈し感染性心内膜炎、穿孔性急性虫垂炎を併発した心臓肉腫の一例。7回日頃の臨床に役立つ循環器勉強会、大阪、20069月。