心臓血管外科

高橋俊樹

当科では、救命、延命に加えて生活の質(Quality of lifeQOL)や安全性の向上も目指した心臓血管外科治療に取り組んでいます。近年、高齢の方や脳血管障害、慢性閉塞性肺疾患、肝機能障害、慢性透析、担癌などの様々な合併症を有する患者さんが増えて来ましたが、適切な術中心筋保護や脳保護、綿密な術後の集中管理に加えて低侵襲化や安全性に重点を置いた最新の手術術式を選択することにより、心筋梗塞や心室中隔穿孔、急性大動脈解離などの重症緊急手術も含めて極めて良好な手術成績が得られています。腹部大動脈瘤に対するステントグラフト治療も症例を重ね、胸部大動脈瘤に対するステントグラフト治療の施設基準も獲得しました。また、心房中隔欠損症などの比較的単純な先天性心疾患や僧帽弁疾患では、年齢、心機能、各種臓器機能、全身の動脈硬化の程度などのリスクも十分に検討した上で、創部を小さくしたMinimmaly invasive cardiac surgery (MICS)を積極的に行っています。

(1)虚血性心疾患:冠動脈バイパス手術では、人工心肺装置を用いない低侵襲心拍動下冠動脈バイパス術を第一選択にしていますが、高度左室機能低下症例では人工心肺補助下の心拍動下吻合を行い完全血行再建に重点を置いています。動脈グラフトを駆使したグラフト開存率は極めて良好で、長期遠隔成績の優れた確実な冠血行再建を提供しています。また、虚血性心筋症に対しては左室縮小形成術、僧帽弁形成術、不整脈手術や両心室ペーシングも加えた複合的外科治療を行っており、循環器内科との集学的心不全治療の一翼を担っています。(2)弁膜症:狭小弁輪大動脈弁疾患に対する有効弁口面積の大きい最新の人工弁、術後の抗凝固療法の回避を目指した僧帽弁形成手術+心房細動手術(メイズ手術)など、術後の心機能の回復やQOLを考慮した術式選択を第一主義としています。僧帽弁閉鎖不全症に対する弁形成術は、後尖病変のみならず高度な手術手技を要する前尖病変に対しても取り組んでおり遠隔成績も良好です。症例によってはMICSアプローチ下に前尖、後尖ともに形成術を行っています。また、高度左室機能低下症例に対してはultra-short acting βblockerを用いた心拍動下僧帽弁手術を標準術式とし術後の強心薬も最小限に抑えられています。(3)先天性心疾患:心房中隔欠損症、心室中隔欠損症などの成人の先天性心疾患を対象としています。(4)大動脈・末梢血管外科:脳分離体外循環や循環停止法を駆使して弓部大動脈置換に取り組み、予定・緊急手術ともに良好な結果が得られています。とくに高齢者の弓部置換ではLong elephant trunk techniqueを用いて低侵襲化を図り、慢性閉塞性肺疾患や脳梗塞などの基礎疾患を有する重症患者さんにも対応できるようになっています。また、腹部大動脈瘤に対しては、ガイドライン適応基準を遵守したステントグラフト治療を行い、胸部下行大動脈瘤に対するステントグラフト治療も導入しました。

 

口演発表業績

 

B-6

@石坂透、高橋俊樹、樋口卓也、吉岡大輔:5回目の弁膜症手術としてValve on valve法による僧帽弁再置換を施行した1例。第51回関西胸部外科学会学術集会。富山、20086

 

A樋口卓也、高橋俊樹、石坂透、吉岡大輔:全弓部大動脈置換術後に急速増大してきたElephant Trunk末梢側下行大動脈瘤に対してステントグラフト内挿術を施行した一例。第16回日本大動脈外科研究会 、長崎、20085

 

B樋口卓也、高橋俊樹、石坂透、吉岡大輔:大動脈基部置換術後(Piehler法)遠隔期に巨大冠動脈仮性瘤を発症した大動脈炎症候群の一例。第51回第51回関西胸部外科学会学術集会。富山、20086

 

C樋口卓也、高橋俊樹、石坂透、吉岡大輔:経時的CTにて急速な瘤増大を認めた高齢者感染性弓部大動脈瘤の一手術例。第105回日本循環器学会近畿地方会、大阪、20086

 

D吉岡大輔、高橋俊樹、石坂透、樋口卓也:急性大動脈解離DeBakey VbRに対する全弓部大動脈置換術:EavesElephant Trunk Techniqueの検討。第51回関西胸部外科学会学術集会、富山、20086

 

E吉岡大輔、高橋俊樹、石坂透、樋口卓也:過去三度のCABG既往を有する両側内胸動脈グラフト開存症例に対するAVRの経験。第55回近畿心臓外科研究会、大阪、20086

 

F吉岡大輔、高橋俊樹、石坂透、樋口卓也:多発性脳梗塞・DICを合併した感染性粘液腫の一手術例。第105回日本循環器学会近畿地方会、大阪、20086