| ホーム＞がんの種類と診療科＞悪性黒色腫（皮膚科） | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| 皮膚は表皮、真皮からなりその下に皮下脂肪織があります。 表皮は数層の細胞からなる薄い組織で、表面から、角層、顆粒層、有棘層、基底層からなります。基底層は１層の細胞より成り、この基底層の細胞（基底細胞）が分裂してこの上の有棘層の細胞（有棘細胞）になります。有棘層は数層の細胞からなり表皮の大部分を構成します。有棘層の細胞は１～数層の顆粒層の細胞になり、さらに角化した物質になって最外層の角質を形成します。基底細胞の間にところどころメラニン細胞があり、メラニン色素を産生します。 真皮はコラーゲンなどの繊維組織からなり、微小な血管網、神経を有しています。 また、皮膚の毛や脂腺、汗腺などの皮膚の付属器も真皮から表皮にかけて存在します。 皮膚はこのように様々な組織を含みますので、皮膚癌には多くの種類があります。 ここでは、代表的な皮膚癌、および前癌状態について紹介します。 図１ 皮膚の構造  図２ 表皮の構造  |
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| 表皮基底層のメラノサイト、もしくはほくろ（色素性母斑）の細胞由来と考えられています。(図２)
原因 症状 １ 悪性黒子型黒色腫 ３ 結節型黒色腫 ４ 末端黒子型黒色腫 |
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| ●悪性黒色腫のTNM分類（2002年に改訂） Ｔ 原発腫瘍 ｐＴＸ 原発腫瘍の評価不可能 ｐＴ０ 原発腫瘍認めない ｐＴis 上皮内癌（腫瘍細胞が表皮内、粘膜上皮内に限局） ｐＴ１ 腫瘍の厚さ１mm以下 ａ：潰瘍のないもの（レベルⅡ、Ⅲ） ｂ：潰瘍のあるもの（レベルⅢ、Ⅳ） ｐＴ２ 腫瘍の厚さが１ mmよりも大きく、2 mm以下 ａ：潰瘍のないもの（レベルⅡ、Ⅲ） ｂ：潰瘍のあるもの（レベルⅢ、Ⅳ） ｐＴ３ 腫瘍の厚さが2 mmよりも大きく、4.0 mm以下 ａ：潰瘍のないもの（レベルⅡ、Ⅲ） ｂ：潰瘍のあるもの（レベルⅢ、Ⅳ） ｐＴ４ 腫瘍の厚さが4.0mmよりも大きい もしくは皮下脂肪織のレベルに浸潤 ａ：潰瘍のないもの（レベルⅡ、Ⅲ） ｂ：潰瘍のあるもの（レベルⅢ、Ⅳ） Ｎ 所属リンパ節 Ｍ 遠隔転移 |
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| ●病期 TNM 分類による悪性黒色腫の臨牀の病期 clinical staging (2002年に改定)
その他の簡便な病期分類 I期 腫瘍が局所に限局 II期 所属リンパ節に転移のあるもの III期 遠隔転移のあるもの |
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●治療 外科的広範囲切除が原則です。病期によってリンパ節郭清を行います。その他、化学療法、免疫療法を組み合わせて行います。一般に放射線療法はあまり効果がないため、行われることはあまりありません。 手術の前に、腫瘍の深さを顕微鏡下で調べて、病期を決定するために生検をします。通常の皮膚腫瘍であれば一部を切り取って調べますが、悪性黒色腫を疑う場合は、腫瘍を周りの正常組織を少し含めて全切除して、組織を顕微鏡で調べます。切除した皮膚欠損部は一旦人工皮膚などで覆っておきます。悪性黒色腫は転移しやすく悪性度が非常に高いため、腫瘍内へメスを入れることは転移を起こしやすくするとされ、禁忌となっているからです。深さが決定したら、なるべく早期に拡大切除を行います。 あるいは臨床所見上あきらかに黒色腫と診断され、結節状など腫瘍の厚さがあるものは、生検せずに初めから拡大切除を行うことがあります。 TNM分類のI期 TNM分類のII期 TNM分類のIII期 TNM分類のIV期 |
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| ●治療による後遺症、合併症 リンパ節郭清を行った後、腫れやだるさが残ることがあります。特に鼠径部のリンパ節郭清を行った後は長時間歩くのが困難になることがあります。 大きな範囲を切除することが多いため、機能上や外観上の問題が残ることがあります。 抗ガン剤の投与により、一般的には一時的に白血球や血小板、赤血球の減少がおこり、その間感染しやすくなります。気分不良、吐き気などがおこり、肝機能障害、腎機能障害もおこることがあります。有棘細胞癌の場合と違い肺線維症などの肺の障害がおこることはほとんどありません。脱毛がおこることもあります。特にシスプラチンを使った場合は腎機能障害が問題になります。 抗ガン剤と同時に吐き気止めを投与したり、腎機能障害を予防軽減するような処置を行います。 放射線照射による副作用は有棘細胞癌の場合と同様です。 |
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| ●予後 病期だけでなく、さまざまな要因によって生存率が変わってきます。また皮膚癌は種類が多く各癌の件数が他の部位の癌に比べ少ないため、予後についてのデータにはばらつきがあります。 やや古いですが、簡単なものではアメリカの統計で下記の様なものがあります。 抗ガン剤などの発達により最近ではもうすこし生存率は改善しているようです。 I～III期に分ける簡便な病期分類での予後 最近の日本皮膚悪性腫瘍学会のデータではもう少し改善しています。(1987～1991年) 生存率に関係する要因としては |
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